PAXMAN a annoncé que le Medicare Administrative Contractor (MAC) Palmetto GBA a publié une détermination de couverture locale (LCD) pour fournir des conseils de couverture pour le refroidissement du cuir chevelu pour la prévention de l'alopécie induite par la chimiothérapie. Selon la LCD finale de Palmetto GBA, "l'utilisation d'un dispositif d'hypothermie du cuir chevelu approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la prévention de l'alopécie induite par la chimiothérapie doit être considérée comme raisonnable et nécessaire pour les patients atteints de tumeurs solides". En outre, aucune modification n'a été apportée entre la proposition de LCD et la LCD finale. Il s'agit de la première LCD approuvée pour le refroidissement du cuir chevelu et elle résulte d'une demande adressée à Palmetto GBA en février 2023 par PAXMAN.

Cette importante LCD de Palmetto fournit une voie pour le remboursement des demandes de remboursement Medicare pour le refroidissement du cuir chevelu pour les patients dans la zone de service de sept États, à compter du 12 novembre 2023. PAXMAN dessert actuellement 55 sites dans la juridiction de l'ACS de Palmetto. Un MAC est un assureur privé de soins de santé qui s'est vu attribuer une juridiction géographique pour traiter les demandes de remboursement des bénéficiaires de Medicare.

L'ACS Palmetto dessert deux juridictions du système Medicare américain couvrant sept États du sud des États-Unis : Alabama, Géorgie, Caroline du Nord, Caroline du Sud, Tennessee, Virginie et Virginie-Occidentale. La CMS confie aux MAC la tâche d'élaborer des LCD pour décrire les services raisonnables et nécessaires dans le cadre du programme Medicare. La CMS confie également aux MAC la tâche de développer des articles de couverture qui donnent des indications sur la manière de facturer ou de coder un service ou de fournir une formation sur un sujet spécifique.

Cette action renforçant la couverture localisée permet aux prestataires de soins de santé de recevoir un remboursement de Medicare pour l'administration d'une thérapie de refroidissement du cuir chevelu approuvée par la FDA, telle que le Paxman Scalp Cooling. Deux codes CPT® distincts de catégorie III pour le "refroidissement mécanique du cuir chevelu", 0662T et 0663T, ont été émis par l'AMA avec une date d'entrée en vigueur au 1er juillet 2021. Les codes CPT®, associés à des déterminations de couverture telles que la LCD approuvée, élargiront l'accès des patients au refroidissement du cuir chevelu et permettront aux prestataires d'oncologie d'offrir le service de manière appropriée et de facturer les ressources nécessaires à l'administration de la thérapie de refroidissement du cuir chevelu.

PAXMAN utilisera l'approbation de cette LCD pour élaborer une stratégie avec d'autres MACS à travers le pays.